板英醫院復健科關心您

“ 我的小孩這麼好動，整天都靜不下來，是不是過動兒？”是我在門診中常常被家長所詢問的問題，由此可見，家長們常常將“好動”與“過動”劃上等號，認為孩子活潑、愛玩、好動就是過動兒。其實在醫學上，“過動兒”的診斷有一個相當嚴謹的判斷標準，一個活動量大、注意易分散、耐心不夠的小孩的確較易發生過動障礙，但決不是對等關係，這是在導入主題前所必須澄清的一個觀念。

診斷標準

過動兒，醫學上稱為“注意力欠缺過動障礙”，主要包含三個層面的障礙：注意力集中時間短暫、過動性、衝動性。其診斷標準為：產生下述的行為障礙中八項以上且持續超過六個月，發病年齡要在七歲以前，不符合自閉症的診斷標準（有些自閉症小孩也會有過動障礙），方可診斷成立：

1.坐在椅子上會躊躇不安的玩腳或玩手。
2.無法久坐，上課時間跑來跑去。
3.易受外界刺激影響。
4.在團體生活或游戲時，無法照規矩等候。
5.問題尚未問完便匆促回答。
6.做事常常半途而廢，耐心不夠。
7.遊戲或上課時無法專心。
8.東西做一半又跑去做另一件事。
9.無法靜靜的玩遊戲。
10.常大聲說話而造成聲音沙啞。 (尖叫?)
11.常突然就插入別人活動中，不在乎別人想法。
12.別人講的話常當耳邊風，一下就忘了。
13.經常落東落西。
14.從事一些危險行為而不知其危險性。

此外，除了以上行為障礙，過動兒還常合併發生其他發展性障礙，最常見的是感覺運動協調障礙及認知學習障礙。所謂感覺運動協調障礙就是一般所稱的感覺統合失調，尤其是前庭平衡系統發展遲緩最為常見，其次為感覺過度敏感（如：觸覺防禦），當然也可能產生語言、情緒、行為規範及適應等障礙，造成更多更複雜的問題。

         「醫生，為什麼我總是睡不好，一覺醒來，不僅更累，還覺得上背部與頸部酸痛感更嚴重，到底是哪裡出了問題？」你曾經有這樣的經驗嗎？那可要小心，因為你可能是得了「高枕」症候群。    

        咦，中國人不是常說「高枕無憂」嗎？可千萬別被這句成語給騙了，這句話可以用在文章上，但在日常生活中可不是一個準則。因為高枕或許睡得舒服，但是對頸椎而言，可是大大違反的人體工學。  

        「頸椎可不是呈一直線，相反的，從人體側面來看，頸椎中段是成「C」字型的凸出弧度，這樣才能增加頸椎的彈性，減輕與緩衝外力的衝擊，防止椎間盤向側後方突出。」萬芳醫院復健科主任林伯威指出，C型彎曲是人體最舒服，肌肉也是最放鬆的狀態。  

        罹患頸椎毛病的病人，從X光片中，經常可以發現頸椎前凸的生理彎曲，已經成為直線甚至成倒C字型。「我常常覺得上背部與頸部的肌肉很緊，有時甚至連頭頂、前顎肌肉也不舒服。」陳先生因為頸椎出問題，甚至還導致失眠、偏頭痛等問題。原本還不放在心上，沒想到情況越來越嚴重，才想到醫院看醫生。「起初還擔心是什麼病痛，後來醫生問我睡覺習慣，才知道原來都是『高枕』惹的禍。」經過醫師判斷，林先生就是典型的高枕一族，對症下藥後，才慢慢減輕疼痛。  

寶寶開心滿周歲 ！真是應該要好好慶祝一番！
我們都知道，要長成茁壯的大樹，小樹苗會需要陽光的照耀、水份、各式所需的養份，甚至風吹雨打的考驗，才能萌芽、茁壯。

親愛的爸爸媽媽們，知道哪一個期間是奠定孩子成長基礎的重要階段嗎?
人是群居動物，又該如何協助孩子發展人際社會的能力呢?
就像動作、認知、語言、情感等等，而發展有其時間、順序、內容，先瞭解幼兒發展的觀念，才能順應、協助孩子更多面向的成長內涵，幫助孩子從家庭順利適應未來的團體生活。

寶貝從剛出生時，會注意人臉聽到聲音會轉頭，一歲左右會有意義的叫爸爸、媽媽，
粗動作發展: 雙手扶著會走幾步、拉著雙手會移幾步、拉著物體自己站起來
細動作發展: 拍手、把小東西放入杯子、會撕紙、會揮手表示再見、會模仿簡單的聲音(如.喵~)身體處理及社會性: 喚名會過來、會自己脫帽子。

     中風復健是最常見的神經性疾病復健，中風後三個月至半年是復健的黃金期，雖然辛苦，但立即復健才不易產生更嚴重的癱瘓情形。關節的復健運動十分重要，除了可增強病人關節活動力外，同時可維持肌力、增加肌肉強度、並促進血液循環。但注意復健活動的進行要依個人狀況做調整，不可太勉強，也須由他人協助進行較為安全。

 中風復健可分三階段

1. 急性期：生命徵象已穩定超過24小時後，就可開始在病床上翻身及做肢體關節運動，可防止褥瘡及關節僵硬的發生。

2. 亞急性期：約中風發生後一週至數月間，治療目標在促進神經修復或重新整合、訓練日常生活功能、減輕照顧者負擔並增加患者的獨立。

3. 慢性期：約中風後數月至年餘，治療目標將患者的功能發揮到最大，並增進生活品質。

    米米是一位自閉症（Autism）伴有注意力缺陷過動症（ADHD）的小孩，剛開始來醫院復健時，缺乏與人眼神交會，自閉症孩子就像一座孤獨的城堡，將美好框在自己世界裡，難和社會有更進一步的交流。

    第一次接觸米米，他非常活潑好動，那天正在進行治療活動，拼組積木以訓練精細動作，這時電話聲響起，他立刻被吸引，起身大喊並用手指指著電話，這樣的情境對自閉症孩童而言常見，對於周遭聲音非常敏感，很容易被場域音吸引。

    治療過程中，我們透過各種遊戲協助，開始給予「本體覺的回饋」，讓孩童運用自己身體的感覺去出力，例如：攀爬、滑滑車、拉輪胎等動作，需使用全身力量，這樣給予他們刺激，回家後能有三十分鐘到兩個小時穩定的效果，不會有平常過動的情形。

    我們也教導家長從事「小牛耕田」活動，用雙手拉著小朋友下肢，小朋友用手撐地走路，這樣不僅可以加強核心肌群，也能使他們更認識自己的身體地圖。另外在每次與老師相處時，必須要看著老師眼睛，老師才會給予稱讚，回家時也須看著老師說再見，才算是完成功課。

    在兩者交會一次次訓練下，米米不斷進步，三個月後，他開始敢與人有短暫的眼神交會，活動持續的時間延長，甚至還能看著鏡頭拍照，最後還熱情的打開心胸，給治療師一個溫暖的香吻。

 學習障礙簡介

        學習障礙是屬於我國特教法中所列身心障礙類別中的一種，學習障礙的孩子一般說來智力正常，但因為腦神經中某種學習功能的異常，使他們在聽、說、讀、寫、算上遭遇一項或多項的困難，這些困難會導致他們在學校的學習產生問題。

 學習障礙的臨床特徵

學習障礙有各種不同的類型，每一類型又有不同的特徵。

1.  閱讀障礙：認字或閱讀理解方面困難

        您的孩子有注意力不集中、過動、或者是衝動的現象嗎?   「注意力不足過動症」 (Attention-deficit hyperactivity disorder；簡稱ADHD)的成因目前還未完全明朗，但有一些研究顯示，多數過動兒腦中的化學物質有失衡的現象，如多巴胺和血清素的分泌均較常人為低。多巴胺負責傳遞腦部發出的訊息，與運動功能、注意力和記憶相關。血清素則負責調控心理情緒，可影響情緒的控制、睡眠及攻擊行為。西醫兒童復健科多年來致力於發展專業課程，藉此來調整小朋友的生活步調。而近年來中醫介入經驗增多，用中藥從內來調理小朋友的體質，更是整合醫療的最佳範例! 

        中醫認為一個人的身體如果陰陽調和，就不會有症狀產生。而處於生長發育期的兒童，因為生發之氣蓬勃，體質較偏於熱性。陽氣偏盛，相對也呈現有陰不足的現象。亦即兒童的生理機能比大人旺盛，但相對地構成身體的物質基礎則較為缺乏，這兩者失去平衡就會產生類似像ADHD的問題。因此，如果好吃甜食或烘烤油炸類的食物，就會讓體質更趨熱性，使得症狀不易控制。

        根據臨床上的觀察，ADHD的孩子除了注意力不集中及容易衝動外，大多數還有怕熱、多汗、磨牙、愛踢被、睡不安穩、易驚、易怒、便秘、夜晚手腳抽動等一系列陽氣偏盛的熱象，並且有較高的比例合併有鼻子過敏、鼻塞、氣喘或皮膚過敏的症狀。有專業期刊結果顯示，過敏性鼻炎的改善對於過動症的行為模式抑制或缺陷，尤其是學習困難和睡眠干擾有所助益。這些症狀都可以在西醫復健治療外，藉由安神止動、養陰潛陽……等中醫藥調理來獲得改善。    

        板英醫院結合兒童復健科及中醫科的專業醫療團隊，為有ADHD的小朋友共同診治。如果您有任何疑問想要諮詢中醫師的話，歡迎至板英醫院1F中醫科求診。相信在家屬及醫師們的良好互動之下可以幫助小朋友逐漸步入常軌!!

 語言發展遲緩的警訊有哪些？

1.  2歲：無任何語彙。　

2.  3歲：無任何句子。

3.  4歲：國音（注音符號）常見有明顯且固定的錯誤模式。　

4.  5歲：結結巴巴、句型錯置（代名詞顛倒、主詞-動詞-受詞順序有誤）、詞不達意或無法理解。　

5.  伴隨情緒障礙（如自閉症）的特有語言模式。　　

小真是一位5歲的小女孩，媽媽表示，小真聰明活潑，可是發音不標準，會把『珍珠奶茶』說成『ㄍㄣ ㄍㄨ 奶 ㄍㄚˊ』、『 大家再見 』說成『 ㄍㄚˋ 家 ㄍㄞˋ 見 』，雖然家人都能瞭解他所要表達的意見，但仍然鬧過不少笑話。原本以為小真長大後，發音應該就會標準，現在小真已經上幼稚園大班了，發音還是沒有改善；家中的長輩則說是舌根太緊，只要剪一剪舌根說話自然就標準了，但小真剪完舌根後，發音還是一樣不標準，因此，求診於語言治療。

一般而言，兒童發音不標準的情形，我們稱為『構音/音韻異常』，其成因如下：

1. 機能性構音/音韻異常：指器官上的構造及運用，都找不出任何缺陷，但是，就是發音不標準。

2. 構音器官結構上的問題，如：舌繫帶、唇顎裂、嚴重咬和不正。

自閉症簡介

自閉症研究至今已有五十餘年的歷史，但仍舊沒有明確的定義，不過一般學者均承認：自閉症係中樞神經系統受損所引發的普遍性發展障礙；常伴隨有智障、癲癇、過動、退縮以及情緒等障礙。簡單的說，自閉症患者在日常生活中具有三項障礙：缺乏社會交互作用的能力，語言表達困難，及偏異的行為。

自閉症的臨床特徵

自閉症兒童的特徵，是在多種基本心理功能的發展上發生障礙，例如人際關係、注意力、知覺、現實感、動作、語言等方面。一般自閉症的成因是腦傷引起的症狀，自閉症的孩子從幼兒時期起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺乏反應，不怕陌生人，不容易和親人建立親情關係，不會像一般兒童模仿學習，有50%的自閉兒不會說話，或答非所問，或只會像鸚鵡一樣的仿說。通常在幼兒二歲半以前就可以被發現。自閉症患者從小開始便表現出語言理解和表達的困難、難與身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應及一成不變、難以更改的固定玩法與行為等和一般兒童不同的特徵。自閉症的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。